Envolvimento por ductos biliares até ramos por segunda ordem, com infiltração vascular liortal ou arterial contralateral
RM Possibilita adequada avaliaçãeste do tumor, da relaçãeste usando as estruturas adjacentes, sendo Muito mais sensÃvel e especÃfica que a TC na identificação e caracterizaçãeste do lesões secundárias Permite a visualizaçãeste da árvore biliar por sequências colangiográficas (colangioressonância) ou por meio de contraste hepatoespecÃfico, excretado pelas vias biliares Fornece informações necessárias de modo a a cirurgia e para este planejamento terapêutico Ecoendoscopia Auxilia no diagnóstico e estadiamento (através proximidade do probe do ultrassom no duodeno usando o hepatocolédoco) Possibilita visualizar lesões pequenas (a partir por 3 mm), não visÃveis previamente por outros métodos de imagem Permite a realização de punção ecoguiada em pacientes com falha diagnóstica através CPRE CPRE Útil no diagnóstico e procedimento Permite a identificaçãeste por visão direta da lesão e a realizaçãeste por biopsias, aumentando a sensibilidade diagnóstica para cerca do 90% Via de modo a a realizaçãeste por drenagem biliar como terapia paliativo em pacientes utilizando doença irressecável PET/CT Permite este estudo em conjunto da anatomia e da atividade metabólica glicolÃtica Útil pelo estadiamento pré-operatório para a pesquisa do metástases, principalmente em tumores intra-hepáticos Tomografia por emissão por pósitrons associada à tomografia computadorizada (PET/CT)
A paciente do caso apresentado foi submetida à USG e TC do abdome, que demonstraram dilataçãeste da via biliar intra-hepática, com alteração da vesÃcula biliar (Figura 3). Em seguida, foi realizada uma colangiopancreatografia endoscópica, sendo visualizada uma estenose do hepatocolédoco proximal, porém isento progressão por fio guia (Figura 4).
Este Epstein-Barr vÃrus (EBV), é um membro do grupo herpesvirus e este agente etiológico da Mononucleose Infecciosa. Estas infecções podem possibilitar ser reconhecidas atravé especialmentes por testes por identificação do anticorpos pelo soro dos pacientes, de que usualmente aparecem nas primeiras 3 semanas após a infecção, poré especialmentem, em tua maioria declinam rapidamente. Ainda hoje podem ser encontrados testes qual fazem a identificaçãeste de anticorpos heterofilos para IgG e IgM do EBV, poré especialmentem esses testes são bastante inespecÃficos, geram muitas vezes resultados falso positivos sofrendo muita interferência principalmente em pacientes infectados por citomegalovÃrus. Sugere-se então a utilizaçãeste dos testes por EBV especÃficos, de que fazem a detecção de anticorpos contra ESTES antÃgenos do capsideo viral (VCA) IgG e IgM (que identicamente conjuntamente sãeste disponibilizados pelo nosso menu do exames sob os códigos EBG e EBM) e anticorpos contra este antÃgeno nuclear (EBNA). A identificaçãeste de anticorpos IgG anti-EBNA é importante na identificação da fase em que este paciente se verifique aqui encontra em relação a infecçãeste pelo EBV. Cerca de 80% dos doentes sintomáticos apresenta nÃveis bastante elevados de IgG e por IgM anti-VCA no primeiro teste. A IgM anti-VCA desaparece da circulaçãeste no decorrer de dois ou três meses após o inÃcio da doença, ao passo que a IgG surge na fase aguda e permanece de maneira indefinida, será facultado perdurar por toda vida.
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Falso-positivos podem ocorrer principalmente em processos inflamatórios, enquanto falso-negativos podem ser observados em lesões usando baixa atividade glicolÃtica, tais como pelo colangiocarcinoma mucinoso.
Ao demonstrar a atividade metabólica glicolÃtica, as imagens do PET/CT têm o potencial de diferenciar obstruções biliares benignas daquelas por processos infiltrativos usando Cafifa consumo por glicose. Entretanto, sua utilidade está Muito mais relacionada à demonstração de metástases linfonodais, intra-hepáticas ou em outros sÃtios distantes.
A TC apresenta, como vantagem, elevado resoluçãeste espacial para avaliaçãeste vascular e elevado rapidez em sua realizaçãeste. A RM, por tua vez, é de maior acurácia na avaliação biliar devido à s sequências colangiográficas, a ser possÃvel, ainda, em quadros selecionados, utilizar este contraste hepatoespecÃfico qual é excretado pelas vias biliares permitindo sua contrastaçãeste (Figura 1). Já a RM é 1 exame Ainda mais demorado e requer elevado colaboração do paciente, sendo por difÃcil execução em pacientes amplamente debilitados.
O que é este colangiocarcinoma? TÃpico do epité especialmentelio biliar qual surge da árvore biliar intra e Em excesso-hepática, este colangiocarcinoma trata-se por 1 tumor relativamente raro, do etiologia desconhecida na maioria dos casos, e responsável por 5% dos tumores primários do fÃgado.
Figura 5 - A) Ecoendoscopia mostrando espessamento da parede do colédoco;
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Quanto à colangioressonância, a acurácia na localização da lesãeste e na determinaçãeste da causa da obstruçãeste da via biliar é ao redor por 95%. Igualmente nesse caso, o exame deve ser realizado antes da drenagem biliar.
As células tumorais circundam ramos nervosos e infiltram identicamente conjuntamente os tratos portais, invadindo as vênulas e os linfáticos, levando ao desenvolvimento precoce do metástases.